RCP + notice
CTI-ext 364716-01
CNK 2647-394
dans le forfait hospitalier oui
tarification à l'unité oui
grand emballage oui

ticket modérateur intervention régulière: 15,90 €

ticket modérateur intervention majorée: 10,50 €

règlements

chapitre IV § 9560000 (contrôle: a priori)

Paragraphe 9560000

a) La spécialité pharmaceutique à base de Varenicline, inscrite dans le présent paragraphe, fait l’objet d’un remboursement si elle est administrée comme support thérapeutique chez les bénéficiaires dépendants à la nicotine qui sont motivés pour arrêter de fumer, en association avec une thérapie comportementale de soutien.

Pour obtenir le remboursement, le bénéficiaire doit répondre aux critères suivants :

- Être âgé d’au moins 18 ans.

- avoir manifesté son accord auprès du médecin traitant quant au suivi d’une thérapie comportementale de soutien.

b) Le remboursement est accordé pour maximum 3 essais d’arrêts tabagiques pour une période de 5 ans. Chaque essai d’arrêt tabagique consiste:

- En un conditionnement de démarrage/titration (11 x 0,5 mg et 14 x 1 mg) correspondant à un traitement de 2 semaines.

- ET en un conditionnement d’entretien (140 x 1 mg) correspondant à un traitement de 10 semaines.

c) Le remboursement peut être continué à condition que le médecin traitant vérifie si le bénéficiaire a suivi un traitement d’essai (thérapie de titration 11 x 0,5 mg et 14 x 1 mg) qui a démontré que la spécialité est bien tolérée.

d) Les éléments de preuve sont conservés par le médecin traitant et tenus à la disposition du médecin-conseil.

e) Sur base du formulaire de demande signé et dûment complété par le médecin traitant, le médecin-conseil délivre au bénéficiaire une attestation dont le modèle est fixé sous "e" de l’annexe III du présent arrêté pour une période de 5 ans autorisant le remboursement de :

- 3 conditionnements de démarrage/titration (11 x 0,5 mg et 14 x 1 mg) correspondant à un traitement de 2 semaines.

- ET 3 conditionnements d’entretien (140 x 1 mg) correspondant à un traitement de 10 semaines.