Sélections

Système hormonal

• Hypothyroïdie clinique.
• Hypothyroïdie subclinique : à l'essai pendant 3 à 6 mois, avec TSH ≥ 20 mU/L et en présence de symptômes évocateurs, dont aucune autre cause n’a pu être identifiée.

Motivation

Hypothyroïdie clinique

• Il existe un consensus général concernant l’efficacité de la lévothyroxine en cas d’hypothyroïdie clinique bien qu’il n’existe pas d’études contrôlées versus placebo à ce sujet, celles-ci étant considérées comme non éthiques.

Hypothyroïdie subclinique

• Il n’y a pas de preuves d’un bénéfice clinique des hormones thyroïdiennes chez les personnes âgées de plus de 65 ans, dans les situations d’hypothyroïdie subclinique, jusqu’à des taux de TSH <20 mU/L.
• Au-delà de ce taux, nous ne disposons pas de données pour guider la pratique.
• Néanmoins, en présence de symptômes évocateurs d’une hypothyroïdie dont aucune autre cause n’a pu être identifiée, un traitement d’essai de 3 à 6 mois avec la lévothyroxine pourrait s’envisager.
• Le traitement n'est à poursuivre qu’en cas d’amélioration des plaintes.

Posologie

• Débuter avec une dose de 12,5 µg à 25 µg par jour.
• Augmenter la posologie de façon très graduelle (p. ex. une augmentation progressive par paliers de 12,5 microgrammes tous les 14 jours) jusqu’à atteindre la dose d’entretien.
• La dose d’entretien est déterminée en fonction de l'évolution clinique et des taux de TSH.. Suivre attentivement l’évolution des plaintes et des valeurs de TSH (toutes les 6 semaines).
• NB : Hypothyroïdie subclinique, taux de TSH ≥ 20 mU/L et en présence de symptômes évocateurs dont aucune autre cause n’a pu être identifiée : traitement d'essai pendant une période de 3 à 6 mois.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (lévothyroxine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Chez les patients âgés à risque (ischémie coronarienne, hypothyroïdie de longue durée), une dose initiale trop élevée ou une progression trop rapide peut provoquer des complications cardiaques sévères voire fatales (infarctus du myocarde, mort subite); chez ces patients, une posologie non entièrement substitutive et ne normalisant pas complètement la TSH sera parfois admise.

Effets indésirables

• Fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique.
• Fractures.
• Agitation, anxiété, insomnie, perte de poids, tremblements, hypertension, palpitations.
• Surtout en cas d’utilisation de doses trop élevées ou d'augmentation trop rapide de la dose.

Interactions

• Diminution de l'absorption de la lévothyroxine en cas de prise simultanée de fer, de magnesium, de calcium, d’antiacides; un intervalle de 3 à 4 heures entre les prises est indiqué; pour les produits laitiers et les produits à base de soja, un intervalle de 60 minutes entre les prises est indiqué.
• Diminution de l’absorption de la lévothyroxine (en lien avec la modification du pH gastrique) en cas de traitement chronique par IPP.
• La lévothyroxine renforce l´effet anticoagulant des antagonistes de la vitamine K.
• Les estrogènes par voie orale, les inducteurs enzymatiques (tels que les barbituriques, la carbamazépine, la phénytoïne et la rifampicine) et certains inhibiteurs de la protéase virale peuvent diminuer la concentration de thyroxine libre. Il peut donc être nécessaire de surveiller la TSH et, le cas échéant, d'augmenter la dose de lévothyroxine. Surveiller la fonction thyroïdienne au moment d’instaurer ou d’arrêter un traitement par estrogènes oraux, inducteurs enzymatiques ou inhibiteurs de la protéase virale.

Contre-indications

• Thyrotoxicose non traitée.

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