Sélections

Système respiratoire :

• Exacerbation aiguë sévère de BPCO (ou exacerbation aiguë de BPCO et les β2-mimétique à courte durée d'action ou anticholinergique à courte durée d'action seuls ou en association n’ont pas eu d’effet suffisant.
• Crise d'asthme aiguë sévère.

Pathologies ostéo-articulaires :

• Crise de goutte aiguë : choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Crise d’asthme aiguë sévère et BPCO - exacerbation aigüe :
  • Dans le traitement des exacerbations aiguës sévères de l'asthme, l'effet positif des corticostéroïdes systémiques n'est guère controversé​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.
    
  • En cas d'exacerbation aigue sévère ou en cas d'exacerbation aigue avec effet insuffisant après instauration ou augmentation de la dose des bronchodilatateurs à courte durée d’action, il est recommandé d’instaurer un traitement par corticostéroïdes systémiques. Cet avis repose sur les données suivantes : effet favorable au niveau spirométrique et clinique, bénéfice même sur des durées courtes (5j versus 10 à 14 jours), proposé en traitements court dans les recommandations.
  • Les deux indications sont des traitements de courte durée (5 jours), le risque d'effets secondaires est donc relativement limité.
• Crise de goutte aiguë :
  • Une synthèse de la littérature publiée en 2017, ​​​​​souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalente de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte.
  • Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.
  • Avec la méthylprednisolone, prudence en cas (e.a.) de diabète, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'ulcère peptique.

Posologie

Asthme et BPCO :

• pendant 5 jours.
  30 à 40 mg par jour

Crise de goutte aiguë :

• 32 mg par jour (le matin) pendant 5 jours.

Le traitement de courte durée peut être arrêté brutalement.

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d’adaptation de la dose nécessaire.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (méthylprednisolone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

• Administration pendant le repas.
• Compte tenu des nombreux effets indésirables possibles, utilisez si possible de faibles doses pendant une courte période.
• En général, la réduction graduelle n’est pas nécessaire après un traitement de moins de 3 semaines à des doses de < 40 mg de prednisolone ou équivalent (32 mg de méthylprednisolone).
• Prudence en cas d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, d'épilepsie mal équilibrée, de certaines psychoses et d'ulcère peptique.
• Prudence chez diabétiques: augmentation des besoins en insuline ou autres hypoglycémiants.
• Chez les patients qui prennent un antagoniste de la vitamine K, le contrôle de l'INR doit être plus fréquent, car la méthylprednisolone peut potentialiser ou réduire son effet anticoagulant.
• Prévoir un supplément de calcium et vitamine D en cas de traitement prolongé (dose > 6 mg pendant plus de 3 mois).
• Étant donné que les corticostéroïdes augmentent le risque d’infections, il est recommandé de vacciner, p.ex. contre l’influenza, les patients à risque. Les vaccins vivants sont toutefois contre-indiqués chez les patients traités avec des corticostéroïdes (voir 5.4 Corticostéroïdes et 12.1. Vaccins rubriques "Précautions particulières" ; voir aussi Folia février 2024).

Effets indésirables

• En cas d'administration systémique, les effets indésirables sont fréquents et parfois graves, surtout quand les doses physiologiques journalières (20 à 30 mg d'hydrocortisone ou l'équivalent) sont dépassées de façon prolongée.
• Rétention hydrosodée, parfois responsable d'œdème, d'hypertension et d’insuffisance cardiaque congestive; la gravité de ces effets dépend de l'activité minéralocorticoïde de la substance utilisée (voir la rubrique “Positionnement”), perte de potassium avec faiblesse musculaire et arythmies.
• Syndrome de Cushing avec prise de poids, faciès lunaire, acné, atrophie et fragilité cutanées, vergetures et atrophie musculaire.
• Euphorie, agitation, insomnie, réactions psychotiques, dépression.
• Myopathie, surtout chez les enfants et les personnes âgées, et en cas de doses élevées.
• Hyperglycémie, avec parfois apparition d'un diabète ou augmentation du besoin en insuline.
• Résistance amoindrie aux infections et plus spécialement aux infections à Mycobacterium tuberculosis, à Candida albicans et aux infections virales; en outre, les symptômes cliniques de l'infection peuvent être masqués.
• Ostéoporose avec fractures éventuelles, surtout en cas de traitement prolongé avec des doses journalières équivalentes à au moins 7,5 mg de prednisolone; la perte osseuse est la plus importante pendant les six premiers mois du traitement [voir la Fiche de transparence "Traitement médicamenteux de l'ostéoporose"].
• Cataracte, glaucome à angle ouvert.
• Insuffisance surrénale secondaire (voir la rubrique “précautions particulières”).
• Arrêt de la croissance staturale en cas d'utilisation prolongée chez l'enfant.
• Rarement: ostéonécrose aseptique, notamment au niveau de la tête fémorale, ruptures des tendons.
• Injection intra-articulaire: contamination bactérienne; il existe des données controversées concernant la possibilité de lésions du cartilage (risque en cas d’injections fréquentes).
• Injection épidurale: troubles visuels, paralysie et AVC (rare).

Interactions

• Risque accru de rupture tendineuse due aux quinolones.
• Risque accru d'ulcérations gastro-intestinales dues aux AINS.
• Augmentation de l'effet des antagonistes de la vitamine K en cas d’association à des corticostéroïdes à haute dose.
• Risque accru de saignements en cas d’association aux héparines de bas poids moléculaire.
• Corticostéroïdes par voie orale : risque accru de saignements gastro-intestinaux en cas d’association aux anticoagulants oraux directs.
• Perturbation du contrôle glycémique obtenu par les antidiabétiques.
• Augmentation du risque d’hypokaliémie en cas d’association à d’autres médicaments provoquant une hypokaliémie (p.ex. diurétique augmentant la perte de potassium).
• Les corticostéroïdes (sauf la béclométasone) sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.), avec p.ex. risque accru d’effets systémiques en cas d’association à des inhibiteurs puissants du CYP3A4 [voir Folia de décembre 2013]. La dexaméthasone, la méthylprednisolone et la prednisone sont de plus des substrats de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Ne pas instaurer en cas d’infections systémiques non traitées (tuberculose et autres infections bactériennes; infections virales (p.ex. herpès), parasitaires ou mycosiques), sauf comme traitement adjuvant en cas d'infection menaçant le pronostic vital et chez les patients en insuffisance surrénale.

Tableau de prix