Sélections

Pathologies ostéo-articulaires

• Prévention des crises de goutte : traitement d'entretien (sélection conditionelle) si
  • Diagnostic de goutte confirmé.
  • Au moins 1 tophus ou au moins 2 crises/an.

Motivation

• Son efficacité pour réduire l’uricémie est prouvée, mais les données sont limitées, en particulier concernant sa capacité à prévenir la récidive des crises de goutte.
• Chez les personnes âgées, le profil de sécurité est bon et le risque d’interaction médicamenteuse est faible.
• Il est proposé, sous conditions, comme traitement de première intention dans les guidelines.

Posologie

• Débuter avec 100 mg par jour en 1 prise.
• Augmenter si nécessaire (en fonction du taux d’acide urique) sur une période de 4 semaines, jusqu’à 600 mg/j.
• Fractionner la dose si la dose journalière dépasse 300 mg.

En cas d'insuffisance rénale

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (allopurinol). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Un traitement par allopurinol ou fébuxostat n’est pas débuté pendant une crise de goutte.
• En début du traitement, la dose doit être faible (≤ 100 mg) et augmentée progressivement. Un traitement préventif de la crise de goutte est associé pendant minimum 6 mois avec le fébuxostat et minimum 1 mois avec l’allopurinol (AINS ou de faibles doses de colchicine ou de corticostéroïdes).
• L’allopurinol et le fébuxostat peuvent augmenter le taux de TSH dans le sang; il n’y a pas d’impact sur les taux de T₄ libre.
• Le traitement par fébuxostat n’est pas recommandé chez les patients atteints de cardiopathie ischémique ou d’insuffisance cardiaque congestive.
• Fébuxostat: le traitement doit être immédiatement arrêté en cas de réactions allergiques graves étant donné que l’arrêt précoce du traitement est associé à un meilleur pronostic.
• Allopurinol: l’allèle HLA-B*5801 est associé au risque de développer un syndrome d’hypersensibilité, un syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique (NET, syn. syndrome de Lyell). Dans le RCP des spécialités à base d’allopurinol, on recommande de dépister la présence de l’allèle HLA-B*5801 chez les patients d’origine chinoise Han, coréenne et thaïlandaise, avant de commencer un traitement.

Effets indésirables

• Crises aiguës de goutte en cas de doses trop élevées en début de traitement: avec l'allopurinol, mais surtout avec le fébuxostat (voir la rubrique “Précautions particulières”).
• Nausées, diarrhée; anomalies de la fonction hépatique.
• Eruptions cutanées, voire rares réactions graves d’hypersensibilité incluant le syndrome de Stevens-Johnson, le syndrome de Lyell et le syndrome DRESS (voir Intro.6.2.6. Réactions cutanées graves aux médicaments et voir Folia d'octobre 2012).
• Dépression médullaire.
• Fébuxostat: également céphalées fréquentes, œdème, lithiases vésiculaires. En ce qui concerne le signal de surmortalité totale et cardiovasculaire chez les patients sous fébuxostat, les études divergent [voir Folia de janvier 2018 et Folia de juillet 2018].

Interactions

• Ralentissement de la métabolisation de l’azathioprine et de la 6-mercaptopurine, avec toxicité hématologique accrue.
• Allopurinol: incidence accrue de rash dû aux aminopénicillines.

Contre-indications

• Allopurinol: insuffisance hépatique (RCP).
• Fébuxostat: antécédents de réactions allergiques (voir la rubrique “Précautions particulières”).

Tableau de prix