Sélections
Pathologies ostéo-articulaires
- Crise de goutte : choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.
Motivation
- Une synthèse de la littérature publiée en 2017, souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalentes de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte.
- Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.
- Avec la colchicine, prudence en cas d’affections cardiaques, d’insuffisance rénale ou hépatobiliaire ainsi qu'en cas de canicule.
| Indication | ||
| Crise de goutte | ||
| Critères de sélection | Efficacité | + |
| Sécurité | +/- | |
| Facilité d'emploi | ||
| Coût | ||
| Consensus d'experts | + | |
Posologie
Initier la colchicine le plus tôt possible.
Le traitement sera poursuivi pendant la période la plus courte possible (quelques jours).
- Débuter avec 0,5 mg dans les 12 premières heures suivi de 0,5 mg 1 h plus tard, et poursuivre les jours suivants à 0,5 mg 2 à 3 fois par jour.
- La dose maximale du traitement complet ne dépassera pas 6 mg.
- Il faut arrêter le traitement :
- Dès la résolution des symptômes ou plus tôt si apparition de plaintes gastro-intestinales.
- Sans amélioration des symptômes de la crise de goutte après 2 à 3 jours.
- Si le patient présente des signes de toxicité (voir précautions particulières).
NB : Si une nouvelle crise survient après la fin d'un traitement, attendre au moins 72 heures avant de commencer un nouveau traitement avec la colchicine (il faut donc envisager un autre médicament).
En cas d'insuffisance rénale
- En cas d'insuffisance rénale modérée: 0,5 mg tous les deux jours. La période de traitement doit être aussi courte que possible.
- En cas d'insuffisance rénale sévère, le traitement est contre-indiqué.
Couper et broyer
- Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (colchicine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
- Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- Les patients très âgés sont plus à risque de toxicié. Il est conseillé d’arrêter immédiatement le traitement en cas de sensation de brûlure dans la gorge, de vomissements ou de diarrhée (premiers signes de toxicité).
- Prudence en cas d’affections cardiaques, d’insuffisance rénale ou hépatobiliaire.
- Éviter l'alcool et des aliments riches en purines (poisson, gibier, volaille, riz, ...).
- En cas de canicule, peut aggraver les effets d’un coup de chaleur.
Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.
- La colchicine a une marge thérapeutique-toxique étroite.
- Nausées et diarrhée (fréquent), plus rarement vomissements.
- Perte de cheveux, rash, aménorrhée et dysménorrhée, oligospermie et azoospermie.
- Dépression médullaire, déficit en vitamine B12, myopathie (jusqu'à la rhabdomyolyse) et névrite périphérique, en cas d’administration prolongée.
- Risque accru de myopathie en cas d’association à des statines ou des fibrates.
- La colchicine est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.) avec risque d’intoxication à la colchicine (avec entre autres rhabdomyolyse, neuropathie, dépression médullaire, atteinte rénale et hépatique) en cas d’association à des inhibiteurs du CYP3A4 ou des inhibiteurs de la P-gp [voir Folia novembre 2009].
Tableau de prix