Sélections

Système respiratoire:

• Asthme :
  • Traitement symptomatique à la demande* : premier choix sauf si contre-indication ou intolérance.
  • Crise aiguë (éventuellement en association à la methylprednisolone).
• BPCO :
  • Exacerbation aigüe.
  • Traitement symptomatique à la demande : première étape, choix entre salbutamol et ipratropium en fonction des caractéristiques du patient.

​* En cas d’utilisation trop fréquente de bronchodilatateurs ‘à la demande’ (SABA, ou SAMA en alternative), une addition de corticostéroïdes inhalés (CSI) doit rapidement être envisagée (voir 4.1. Asthme et BPCO rubrique « Positionnement »).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Asthme : crise aiguë et traitement symptomatique à la demande : Les β2-mimétiques à courte durée d’action sont le traitement de base de la crise d’asthme aiguë en complément de l’éventuel traitement d’entretien existant (recommandations internationales)​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​. L’efficacité des β2-mimétiques à courte durée d’action dans l’asthme est supérieure à celle des anticholinergiques à courte durée d’action. Ils sont donc des premiers choix.
• BPCO- Exacerbation aigüe : Les recommandations préconisent des bronchodilatateurs à courte durée d'action.
• BPCO - Traitement symptomatique à la demande :
  • Les bronchodilatateurs à courte durée d'action (ipratropium et salbutamol) sont efficaces.
  • L’ipratropium et le salbutamol sont les seuls bronchodilatateurs inhalés à courte durée d’action disponibles.
  • Les données suivantes sont importantes pour faire un choix entre l'ipratropium et le salbutamol dans la BPCO :
    • L'efficacité des anticholinergiques à courte durée d'action en termes de qualité de vie serait supérieure à celle des β2-mimétiques à courte durée d’action (Clinical evidence).
    • On observe moins d'effets indésirables avec les anticholinergiques à courte durée d'action qu'avec les β2-mimétiques à courte durée d'action.

Posologie

• Aérosol doseur et poudre pour inhalation : 100 à 200 µg jusqu'à 4 x par jour (à la demande) ; il faut 1 minute entre deux inhalations consécutives et un intervalle de 4 à 6 heures entre deux prises.
• Solution pour nébuliseur : 0,5 à 1 ml (= 10 à 20 gouttes = 2,5 à 5 mg de salbutamol) maximum 4 x par jour.

* Formes d'administration diponibles du salbutamol inhalé 100 µg/1dos :

1. Aérosol doseur (suspension en flacon pressurisé) : bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre.
   • aérosol doseur sans valve doseuse par respiration.
   • aérosol doseur équipé d'une valve doseuse déclenchée par la respiration Autohaler® : Si la coordination main-poumon est déficiente, ce dispositif peut également être approprié mais le patient doit être capable de retenir sa respiration pendant aux moins 5 secondes.
2. Poudre à inhaler (en cartouche) Novolizer : il est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde. Une capacité respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (ce qui n'est pas toujours possible pour les personnes âgées).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Solution pour nébulisation : éviter tout contact de la solution avec les yeux.
• Prudence en cas de cardiopathie ischémique, d'arythmies cardiaque et d'insuffisance cardiaque sévère et en cas d'hyperthyroïdie.
  

Effets indésirables

• Lors d’un traitement par inhalation, des effets systémiques peuvent apparaître, mais moins que lors d’une administration par voie systémique.
• Nervosité, insomnie, céphalées, tremblements.
• Palpitations, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmies (rare).
• Hypokaliémie à fortes doses en cas d’administration parentérale ou lors de nébulisation.
• Rarement: bronchospasme paradoxal (surtout chez le jeune enfant); hyperlactatémie transitoire.
• Pour les effets indésirables du salbutamol utilisé comme tocolytique, voir 6.4.2. Tocolytiques

Interactions

• Diminution de l’effet des β₂-mimétiques en cas d’association à des β-bloquants (en particulier les non sélectifs), y compris lors de l’utilisation de β-bloquants sous forme de collyre (voir 1.5. Bêta-bloquants).
• Risque accru d’hypokaliémie en cas de prise concomitante de médicaments provoquant une hypokaliémie, p.ex. des diurétiques ou la théophylline.
• L'indacatérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• Le salmétérol est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• Le vilantérol est un substrat du CYP3A4 et de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3. et Tableau Id. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Pour les contre-indications du salbutamol utilisé comme tocolytique par voie intraveineuse: voir 6.4.2. Tocolytiques

Tableau de prix