Sélections

Système respiratoire :

• Asthme : base du traitement d'entretien*.
• BPCO : traitement d'entretien des formes sévères ou très sévères de BPCO avec des crises fréquentes (au moins 2 exacerbations/an nécessitant un antibiotique ou un corticoïde systémique) malgré des bronchodilatateurs à longue durée d'action.

*Dans l’asthme léger sans facteur de risque d’exacerbation, en cas d’utilisation trop fréquente de bronchodilatateurs ‘à la demande’ (SABA, ou SAMA en alternative), les corticostéroïdes inhalés doivent être introduits rapidement (voir 4.1. Asthme et BPCO rubrique « Positionnement »).

Motivation

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Asthme : en cas de contrôle insuffisant des symptômes avec un ‘traitement symptomatique à la demande’, les corticostéroïdes inhalés, à des doses faibles à modérées, constituent la base du traitement d'entretien. Ce traitement est ajouté au traitement symptomatique.
• En cas de BPCO sévère à très sévère : Les corticostéroïdes inhalés ne doivent pas être administrés systématiquement aux patients âgés souffrant de BPCO. Leur effet est en tout cas plus faible que dans l'asthme. Au vu de leurs effets indésirables potentiels, comme un risque accru de pneumonie, ils ne peuvent être utilisés qu’en ajout aux bronchodilatateurs à longue durée d'action, et sous des conditions étroitement définies.
• Voir aussi 4.1. Asthme et BPCO rubrique « Positionnement ».
• La fluticasone est sélectionnée parce qu'elle est la seule qui possède la double indication asthme et BPCO.

Posologie

• Dispositifs d'inhalation (aérosol-doseur ou diskus): 100 à 500 µg 2 x par jour; dose maximale journalière = 2 mg.
  • La posologie de départ est généralement faible; elle peut être éventuellement augmentée.
  • Si la situation est stabilisée, une diminution de la dose est à envisager.

1. Susp. inhal. (flacon press.) (Inhalateur): bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation. L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation. Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre (ou de passer au système DISKUS).
2. Poudre à inhaler (unidose) Diskus: Une capacité respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (sans gaz propuleurs). Il est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde (ce qui n'est pas toujours possible pour les personnes âgées).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Prudence en cas d'infection fongique ou virale des voies respiratoire.
• Après chaque utilisation, gargariser avec de l'eau pour réduire le risque de candidose (bouche et gorge) et de raucité de la voix.

Effets indésirables

• Effets indésirables systémiques (voir 5.4. Corticostéroïdes), surtout lors d'un usage prolongé de doses élevées; une insuffisance cortico-surrénalienne a été constatée chez les enfants à partir de doses journalières de 800 μg de budésonide ou équivalent; d’autres effets indésirables systémiques tels qu’un retard de croissance ont été observés à doses plus faibles, et un effet négatif limité sur la taille finale ne peut être exclu. Chez l’adulte, une augmentation du risque fracturaire est possible.
• Enrouement, pharyngite et candidose orale, pharyngée et œsophagienne souvent asymptomatique; le risque de candidose peut être réduit en utilisant une chambre d’expansion et en se gargarisant avec de l’eau après l'inhalation.
• Risque accru de pneumonie en cas d’utilisation dans la BPCO.
• Risque d'infection à mycobactéries.

Interactions

• Le budésonide et la fluticasone sont des substrats du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.) avec un risque d'effets systémiques (entre autres syndrome de Cushing) lors de l’association à des inhibiteurs puissants du CYP3A4 (entre autres l’association de fluticasone et du ritonavir). Le budésonide est de plus un substrat de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
• La mométasone est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Tuberculose pulmonaire.

Tableau de prix