Sélections

• Neuropathie diabétique douloureuse: choix entre duloxétine, nortriptyline et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient, des comorbidités et des effets indésirables potentiels.

Motivation

• La duloxétine a une efficacité prouvée à court terme dans la douleur neuropathique diabétique (mais pas de données spécifiques chez les patients âgés).
• La sécurité d’emploi va dépendre des caractéristiques du patient. Lors du choix (entre nortriptyline, duloxétine et gabapentine), tenir compte des effets indésirables, des contre-indications et du risque d'interactions médicamenteuses (voir 10.3.2.1. Antidépresseurs tricycliques (ATC) et apparentés, 10.3.2.2. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et 10.7.2.2. Gabapentine)

Posologie

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

• 60 mg 1x/j *.
• Réévaluer après 2 mois** et arrêter le traitement en cas d’effet insuffisant***

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d'adaptation de la dose si eGFR ≥ 30ml/min.
• Contre-indication en cas d' eGFR < 30ml/min.

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (duloxétine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions particulières

• Surveiller la tension artérielle avant et pendant le traitement en cas de troubles cardiovasculaires connus.
• La prudence est de mise chez les patients atteints de glaucome à angle fermé, car une mydriase peut se produire.
• Prudence chez les patients à risque accru d'hyponatrémie.
• Les IRSN nécessitent une attention particulière en cas de maladie rénale modérée/sévère (voir Intro.6.1.2. Insuffisance rénale).
• Les IRSN nécessitent une attention particulière en cas d’insuffisance hépatique (voir Intro.6.1.3. Insuffisance hépatique).

Effets indésirables

• Voir 10.3. Antidépresseurs
• Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses, p.ex. du système gastro-intestinal.
• Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
• Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia de mars 2020].
• Manifestations extrapyramidales telles que akathisie.
• Duloxétine: aussi nausées, sécheresse de la bouche, somnolence, céphalées.
• Venlafaxine: aussi élévation de la pression artérielle (des contrôles réguliers sont conseillés); abus, surtout chez les patients ayant des antécédents de dépendance (voir Folia de février 2020).

Interactions

• Voir 10.3. Antidépresseurs
• Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
• Risque accru d’hyponatrémie lors de l’association avec des diurétiques.
• La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).
• La venlafaxine est un substrat et un inhibiteur du CYP2D6, et un substrat de la P-gp (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Contre-indications

• Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
• Duloxétine: aussi hypertension non contrôlée, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique (RCP).
• Venlafaxine: aussi hypertension non contrôlée. Sur le site Web “geneesmiddelenbijlevercirrose.nl”, la venlafaxine est considérée comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix