Sélections

Douleur et fièvre, pathologies ostéo-articulaires

• Douleur aiguë ou douleur nociceptive chronique* (y compris de l'arthrose): première étape.
• Fièvre : permier choix.

*Pour les patients souffrant de douleurs chroniques, le remboursement de certains analgésiques est possible avec le système de remboursement selon le Chapitre IV des médicaments (contrôle a priori, catégorie b, valable à vie), voir Folia de janvier 2022.

Motivation

Posologie

• Un poids <50 kg, de la malnutrition chronique, la présence d’une insuffisance hépatique ou rénale sont des facteurs de risque, d’autant plus fréquents chez les patient âgés, qui justifient une adaptation de la posologie.
• Voie d'administration préférentielle : voie orale.
• La dose maximum journalière varie selon la durée et le caractère de la douleur, ainsi que des caractéristiques du patient (présence de facteurs de risque) :
  • En absence de facteurs de risque, la posologie est la suivante : 500 mg à 1 g, jusqu'à 4 x/jour (max. 4 g/jour).
  • Chez les patients très âgés, la posologie en usage chronique ne devrait pas dépasser les 3g/jour.
  • En cas de douleurs intenses, possibilité d'augmenter la dose maximale journalière à 4g pendant une période de quelques jours (maximum 4 semaines).
  • En présence de facteurs de risque :
    • si ≥ 50 kg: per os: max. 3 g/jour.
    • si < 50 kg: per os: max. 2 g/jour.​

En cas d'insuffisance rénale

• En cas d'insuffisance rénale, la dose doit être diminuée et un intervalle plus long de 6 à 8 h entre les doses doit être respecté [voir Folia de février 2018].

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (paracétamol). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Le risque de toxicité aigue en cas de surdosage est plus élevé chez les patients âgés, raison pour laquelle il est important d’adapter les doses quotidiennes en fonction de la situation du patient.
• Chez des sujets âgés, des tests hépatiques et rénaux doivent être effectués afin de déceler précocement une éventuelle insuffisance hépatique ou rénale.
• Prudence chez les patients âgés fragiles et avec un faible poids (<50kg) : penser à adapter les doses quotidiennes (voir rubrique Posologie).
• Prudence chez les patients suivant un régime hyposodé: les comprimés effervescents contiennent une proportion non négligeable de sodium.
• Chez les patients sous antagonistes de la vitamine K et en cas d’utilisation prolongée du paracétamol ne pas dépasser une dose de 2 g par jour ou suivre rigoureusement l’INR si un traitement à plus hautes doses (> 2 g / jour) est nécessaire.

Effets indésirables

• Rarement irritation du tractus gastro-intestinal, ce qui représente un avantage par rapport aux AINS.
• En cas de surdosage: hépatotoxicité avec ictère et parfois nécrose fatale qui survient souvent seulement 24 à 48 heures après une ingestion massive. Vu le décours souvent asymptomatique d'une intoxication, toute suspicion de surdosage nécessite une prise en charge hospitalière urgente. Chez l'adulte, on peut s’attendre à des problèmes à partir d’une prise de 10 g. En présence de facteurs de risque, une toxicité peut déjà être observée avec des doses plus faibles, et même en cas d'utilisation chronique de la dose journalière maximale habituelle (4 g) (voir rubrique "Précautions particulières”). Chez les enfants, une toxicité hépatique peut apparaître à partir de 150 mg/kg. S'il s’avère, sur base de la mesure des taux plasmatiques du paracétamol, que le danger d'hépatotoxicité est réel, il y a lieu d'administrer aussi rapidement que possible de l’acétylcystéine par voie intraveineuse à titre préventif (voir Intro.7.1. Intoxications médicamenteuses et 20.1.1.7. Acétylcystéine en cas d'intoxication au paracétamol).
• Il n’existe pas d’arguments en faveur d’un lien de causalité entre l’utilisation du paracétamol en bas âge et le risque d’asthme et de wheezing, contrairement à ce qui avait été suggéré dans certaines études observationnelles.
• Hémolyse chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (rare, voir Intro.6.2.11. Hémolyse due à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD)).

Contre-indications

• Insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère (RCP, mais sur le site Web geneesmiddelenbijlevercirrose.nl, le paracétamol est considéré comme “sûr” en cas de cirrhose hépatique).

Tableau de prix