Sélections

Système nerveux

• Trouble anxieux généralisé, en cas de graves souffrances ou de dysfonctionnements sévères chez le patient ou en cas d’échec de la prise en charge non médicamenteuse (off-label).
• Dépression sévère : premier choix, en combinaison avec une psychothérapie.

Motivation

• En cas de dépression sévère, il est recommandé de traiter avec un antidépresseur, en combinaison avec une psychothérapie.
• Chez les personnes âgées, le premier choix est un ISRS, sauf situations particulières où les ATC sont à préférer (lors d'un traitement simultané avec des AINS ou des antiagrégants, chez des patients avec des antécédents d'hémorragies gastro-intestinales ou en cas d' (risque de) hyponatrémie).

Posologie

Les comprimés sont administrés en une prise journalière, à n’importe quel moment de la journée et indépendamment de la prise alimentaire.

• Dose de départ: 25 mg p.j. en 1 prise, augmenter à 50 mg p.j. après 1 semaine, si la réponse clinique n’est pas satisfaisante (celle-ci apparaît après un délai de 6 à 8 semaines) jusqu´à une dose maximale de 200 mg par jour.
• En cas d’effet thérapeutique suffisant, le traitement doit être poursuivi au moins 6 à 12 mois après rémission.
• À la fin du traitement, il est conseillé de réduire progressivement la dose (voir Outils – arrêt progressif des antidépresseurs ; voir aussi Folia de janvier 2024 Arrêt progressif des antidépresseurs : lignes directrices).

En cas d'insuffisance rénale

• Pas d'adaptation de la dose nécessaire

Couper et broyer

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (sertraline). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Prudence :

• Chez les patients épileptiques ou avec antécédents d’épilepsie.
• Chez les patients parkinsoniens (effets extrapyramidaux).
• Chez les patients sous diurétiques (thiazidiques et diurétiques de l’anse) :
  • Tenir compte du risque d’hyponatrémie pouvant conduire à de la confusion et à des convulsions.
  • Mesurer la natrémie dans la semaine qui suit le début du traitement ou plus tôt en cas de symptômes d'hyponatrémie/de risque de troubles électrolytiques.
• En cas de risque de chutes et de leurs conséquences (fractures, plaies, etc.), surtout en cas d'association avec d'autres médicaments psychotropes.
  • Il est préferable d'arrêter la sertraline en cas d'antécédents de (ou de tendance aux) chutes.
• En cas d'insuffisance hépatique (adapter la posologie).
• Chez les patients diabétiques (surveillance accrue de la glycémie et ajustement éventuel du traitement).
• En cas de canicule (peut aggraver les effets d’un coup de chaleur).

Effets indésirables

• Voir 10.3. Antidépresseurs
• Effets indésirables gastro-intestinaux (nausées, diarrhée, ...): fréquent.
• Effets indésirables centraux (céphalées, insomnie, vertiges, agitation, sédation, ...): fréquent.
• Manifestations extrapyramidales telles que des tremblements, akathisie, parkinsonisme [voir Folia d'avril 2021].
• Priapisme: (es)citalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline [voir Folia d'octobre 2021].
• Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia mars 2020].
• Comportements compulsifs (jeux pathologiques, achats compulsifs) [voir Folia juin 2020].
• Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
• Syndrome sérotoninergique à fortes doses ou en cas d’association à d’autres médicaments sérotoninergiques (voir Intro.6.2.4. Syndrome sérotoninergique).
• Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses [voir Folia d'avril 2005]; risque majoré d'hémorragies gastro-intestinales en cas d'utilisation concomitante d'AINS [voir Folia d'avril 2024].
• Risque de convulsions et de crises d'épilepsie (voir Intro.6.2.8. Convulsions et crises d’épilepsie provoquées par des médicaments).
• Paroxétine: aussi effets anticholinergiques (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
• Citalopram et escitalopram: aussi allongement de l'intervalle QT, avec risque de torsades de pointes (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes); maculopathie.

Interactions

• Voir 10.3. Antidépresseurs
• Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
• Risque accru d’hyponatrémie en cas d’association à des diurétiques.
• Risque accru des effets indésirables extrapyramidaux des antipsychotiques.
• Risque accru de syndrome sérotoninergique en cas d’association à d’autres médicaments à effet sérotoninergique (voir Intro.6.2.4. Syndrome sérotoninergique).
• Paroxétine: aussi risque accru d’effets indésirables anticholinergiques en cas d’association à d’autres médicaments avec des effets anticholinergiques.
• Citalopram et escitalopram: aussi risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d’autres médicaments avec un risque d’allongement de l’intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• Les ISRS sont des substrats et des inhibiteurs des isoenzymes CYP (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.); ils diffèrent entre eux quant à leur effet inhibiteur sur les isoenzymes CYP, mais la signification clinique de certaines de ces interactions n'est pas claire.
  • Le citalopram, l’escitalopram et la sertraline sont des substrats du CYP2C19 et des inhibiteurs du CYP2D6; le citalopram et la sertraline sont de plus des substrats de la P-gp (voir Tableau Id. dans Intro.6.3.).
  • La fluoxétine est un substrat du CYP2D6 et un inhibiteur du CYP2C9, du CYP2C19, du CYP2D6 et du CYP3A4.
  • La fluvoxamine est un substrat du CYP2D6 et un inhibiteur du CYP1A2, du CYP2C9, du CYP2C19, du CYP2D6 et du CYP3A4.
  • La paroxétine est un substrat et un inhibiteur du CYP2D6, et un substrat de la P-gp.

Contre-indications

• Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
• Citalopram et escitalopram: autres facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).
• Sur le site Web “geneesmiddelenbijlevercirrose.nl”, la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline sont considérées comme “à éviter” en cas de cirrhose hépatique.

Tableau de prix