Voyages et Médicaments
Prévention de la malaria

La malaria peut mettre la vie en danger, et l’éviction des piqûres de moustiques ainsi que la chimioprophylaxie sont donc très importants lors de certains voyages.

Eviction des piqûres de moustiques

• Le moustique anophèle ne pique qu’entre le coucher et le lever du soleil. Les mesures suivantes contre les piqûres de moustiques sont prioritaires et efficaces: le soir, porter des vêtements clairs couvrant le plus possible les bras et les jambes; dormir sous une moustiquaire imprégnée de perméthrine ou de deltaméthrine (à moins que les fenêtres et ouvertures ne soient protégées par des moustiquaires); enduire toutes les 4 à 6 heures les parties découvertes du corps avec un insectifuge (répulsif; le mieux étudié: DEET; voir article “Bon usage des répulsifs”).

• Ces mesures restent importantes, même lorsque la prophylaxie médicamenteuse est utilisée.

Chimioprophylaxie

La chimioprophylaxie réduit fortement le risque de maladie grave due à Plasmodium falciparum (la variante la plus dangereuse), mais elle ne prévient ni les infections ni les attaques ultérieures par P. vivax ou P. ovale. La décision d’instaurer ou non une chimioprophylaxie et le choix du médicament doivent se faire de manière individuelle pour chaque voyageur, en tenant compte de facteurs tels que le pays et la région de destination, la saison, la durée et les conditions du séjour, la possibilité d’obtenir sur place un diagnostic et un traitement fiables de la malaria, ainsi que de facteurs individuels tels que la tolérance aux médicaments. Pour des avis détaillés et actualisés par pays, voir www.medecinedesvoyages.be > “Choisissez un pays ». La chimioprophylaxie est presque toujours nécessaire en Afrique subsaharienne ; en Asie et en Amérique latine, le risque de malaria est très variable et les mesures préventives contre les piqûres de moustiques suffisent dans la plupart des régions, à condition qu’il soit possible d’obtenir sur place un diagnostic et un traitement fiables de la malaria.

• Les médicaments utilisés pour la chimioprophylaxie sont les suivants.

  • Pour les zones impaludées du groupe B (p.ex. Haïti, Caraïbes): chloroquine (plus disponible en Belgique; peut être importée de l’étranger) ou hydroxychloroquine. L’IMT propose également l’association atovaquone + proguanil comme alternative pour la zone B. Pour la posologie et la durée du traitement, voir Tableau 11b. dans le Répertoire.

  • Pour les zones impaludées du groupe C (majeure partie de l’Afrique, certaines régions d’Asie et d’Amérique latine) : doxycycline ou l’association atovaquone + proguanil, éventuellement méfloquine. La méfloquine est de moins en moins utilisée en raison d’effets indésirables potentiels.  Pour la posologie et la durée du traitement, voir Tableau 11b. dans le Répertoire.

    La méfloquine est de moins en moins utilisée en chimioprophylaxie, principalement en raison des effets indésirables potentiels : insomnie et rêves anormaux (> 10%) ; vertiges, effets indésirables psychiques (entre autres anxiété, dépression, confusion et hallucinations) (1 à 10%) et psychose, convulsions et idées suicidaires (incidence estimée à 0,01-0,02%). Des antécédents de troubles neuropsychiatriques constituent une contre-indication. Depuis 2014, il est obligatoire de donner une "carte d’avertissement”1 à tous les patients qui prennent de la méfloquine. Si la méfloquine n’a jamais été utilisée auparavant, elle doit être instaurée au moins 3 semaines avant le départ. Dans les zones fortement endémiques de l’Indochine (les régions frontalières de la Birmanie avec la Thaïlande et la Chine, entre la Thaïlande et le Cambodge, entre le Vietnam et le Cambodge), il faut tenir compte des pourcentages de résistance à la méfloquine supérieurs à 50%.

• Chez les femmes enceintes, les médicaments suivants peuvent être utilisés : chloroquine, hydroxychloroquine, méfloquine, atovaquone + proguanil. La doxycycline peut, pour des raisons impérieuses et lorsqu’aucune alternative n’est disponible, être utilisée pendant le 1^er trimestre, mais elle est contre-indiquée pendant le 2^ème et 3^ème trimestre.

  Il est en général déconseillé aux femmes enceintes d’entreprendre des voyages vers des régions où la malaria est endémique et où le risque de contamination est élevé, certainement lorsqu’il s’agit de régions présentant une résistance importante aux médicaments antimalariques plus anciens (zones impaludées du groupe C). Si un voyage a tout de même lieu, une prévention maximale est recommandée, d’une part au moyen de mesures insectifuges (entre autres moustiquaires et répulsifs), et d’autre part au moyen d’une chimioprophylaxie. Le répulsif DEET 20 à 30 % est à préférer chez la femme enceinte [voir article « Bon usage de répulsifs »]. En ce qui concerne la grossesse et le choix de la prophylaxie antimalarique, il y a lieu de tenir compte des mesures suivantes2.
  Les femmes qui sont enceintes et voyagent vers une région endémique.
  - Chloroquine, hydroxychloroquine et méfloquine: elles peuvent être utilisées quel que soit le stade de la grossesse. Aucun effet tératogène ou embryotoxique n’a été mis en évidence. Pour l’hydroxychloroquine, les données sont limitées.
  - Association atovaquone + proguanil: les données disponibles n’indiquent pas de risque accru pour l’enfant à naître mais les données sont limitées, certainement pour l’atovaquone. Pour raison impérieuse et s’il n’existe pas d’alternative, cette association peut être utilisée, quel que soit le stade de la grossesse.
  - Doxycycline: son utilisation pendant le 1^er trimestre de la grossesse est acceptable pour des raisons impérieuses et si aucune alternative n’est disponible (aucun indice d’un effet nocif); son utilisation pendant les 2^ème et 3^ème trimestres est, en fonction de la source, déconseillée ou contre-indiquée, et ce en raison des effets nocifs sur le développement ultérieur des os et des dents chez le fœtus.
  Les femmes qui tombent enceintes pendant un traitement préventif antimalarique.
  Aucun des médicaments antimalariques à titre préventif (chloroquine, hydroxychloroquine , méfloquine, atovaquone + proguanil, doxycycline) ne justifie d’envisager une interruption de grossesse.

• Les personnes issues de l’immigration qui résident depuis un certain temps déjà en Belgique, sous-estiment souvent le risque de malaria lors de voyages vers leur pays d’origine: l’immunité qu’une personne immigrée a éventuellement développée antérieurement disparaît  lorsqu’elle vit quelque temps (on suppose déjà après environ six mois, et certainement après une ou plusieurs années) dans un pays non endémique. Ces personnes doivent donc, comme les touristes, appliquer les mesures de protection en cas de séjour dans leur pays d’origine.

• En cas d’apparition de fièvre jusqu’à 3 mois après un voyage en zone tropicale, il faut toujours penser à la malaria!

Sources générales

Sources spécifiques