Folia Pharmacotherapeutica décembre 2025
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Modifications de remboursement à partir du 1er janvier 2026

A partir du 1er janvier 2026, le ticket modérateur minimum augmentera et le remboursement des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et de certains hypolipidémiants sera modifié. Ces mesures sont justifiées par l’INAMI dans le cadre du budget de l’assurance soins de santé 2026 afin « d’utiliser les ressources disponibles à bon escient et de manière ciblée » (voir site INAMI).

Augmentation du ticket modérateur minimum

A partir du 1er janvier 2026, le ticket modérateur minimum augmente et sera d’au moins 1€ par conditionnement pour les bénéficiaires de l’intervention majorée (BIM), et d’au moins 2€ par conditionnement pour les assurés ordinaires (AO).

Concrètement, cela signifie que le patient devra payer une contribution personnelle (« contribution solidaire ») de 1€ (BIM) ou 2€ (AO) par conditionnement pour:

  • Les médicaments remboursés en catégorie a (« spécialités d’importance vitale », 
    p. ex. les traitements utilisés dans le cancer, le diabète, l’épilepsie) qui étaient auparavant entièrement remboursés.

  • Certains médicaments remboursés en catégorie b dont le ticket modérateur était inférieur à 1€ (BIM) ou 2€ (AO).


     

NB : le maximum à facturer reste d’application et sera étendu aux médicaments en catégorie de remboursement Cs et Cx.
 

Quels changements pour les IPP?

  • Les IPP qui étaient remboursés en catégorie(b, contrôle a posteriori), seront déplacés en catégorie(cx, contrôle a posteriori). Cela signifie que le patient paiera un ticket modérateur plus élevé.
  • Les IPP utilisés dans le syndrome de Zollinger-Ellison et l’œsophage de Barrett restent en catégorie(a, contrôle a priori). Mais le patient paiera une contribution personnelle dans le cadre de l’augmentation du ticket modérateur décrite plus haut.
  • Le gouvernement prévoit une campagne d’information sur l’utilisation rationnelle des IPP.
  • Notre e-learning « IPP au long cours, une bonne idée ? » fournit des conseils aux médecins et pharmaciens pour un sevrage progressif des IPP.
     

Quels changements pour les hypolipidémiants?

  • Concernant les statines, l’ézétimibe et les associations fixes statine + ézétimibe:
    • Les spécialités qui étaient remboursées en catégorie b passent en catégorie c. Les patients paieront un ticket modérateur plus élevé.
    • Les spécialités qui étaient remboursées en categorie(a, contrôle a priori), notamment dans l’hypercholestérolémie familiale, ne changent pas de catégorie. Mais le patient paiera une contribution personnelle dans le cadre de l’augmentation du ticket modérateur décrite plus haut.
    • Le gouvernement prévoit une campagne d’information sur l’utilisation rationnelle des hypocholestérolémiants.
    • Commentaire du CBIP: l’utilisation des statines en prévention primaire est débattue depuis longtemps, de nombreux patients à risque faible étant sous statines. Pour les patients avec problèmes cardiovasculaires connus (prévention secondaire), l’efficacité des statines sur la morbi-mortalité cardiovasculaire et la mortalité totale est démontrée. L’augmentation du ticket modérateur pourrait les dissuader d’utiliser un traitement dont le bénéfice est avéré [voir Répertoire 1.12.].
  • L’association fixe pravastatine + fénofibrate passe de catégorie(b, contrôle a priori) à catégorie c. Cela signifie que le remboursement n’est plus soumis à condition, mais le patient paie un ticket modérateur plus élevé.
  • Concernant l’association fixe acide bempédoïque + ézétimibe :
    • Les indications pour lesquelles le remboursement était en catégorie en(b, contrôle a priori) seront maintenant remboursées en catégorie(c, contrôle a priori). Les critères de remboursement ne changent pas mais le patient paie un ticket modérateur plus élevé.
    • L’indication hypercholestérolémie familiale reste remboursée en catégorie(a, contrôle a priori). Mais le patient paiera une contribution personnelle dans le cadre de l’augmentation du ticket modérateur décrite plus haut.

Noms des spécialités concernées: